切除大腸腺瘤後別忽略整體代謝問題
臺大研究：改善代謝危險因子，與進階大腸腫瘤風險降低有關

整理：楊雅馨 審稿：張為淵｜臺大醫院內科部主治醫師

臺大醫院CARES研究團隊於2026年7月在《JAMA Network Open》發表最新研究結果顯示，曾接受大腸腺瘤切除的MASLD患者，若能改善心血管代謝危險因子，日後再次發生進階大腸腫瘤的風險較低，且減少的危險因子愈多，風險下降就愈明顯。

代謝功能異常相關脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）不只影響肝臟，也與心血管疾病及肝臟以外的癌症有關。

過去研究發現，MASLD患者發生進階大腸腫瘤（advanced colorectal neoplasia, ACRN（編註：包括較具癌化風險的進階腺瘤、進階鋸齒狀病灶，以及侵襲性大腸直腸癌。））的風險較高，即使已透過大腸鏡切除腺瘤，日後仍可能再次出現進階大腸腫瘤。

那麼，切除腺瘤後，如果肥胖、血脂、血壓及血糖等代謝問題獲得改善，日後再次發生進階大腸腫瘤的風險是否也會降低？

追蹤2331人　觀察5項代謝危險因子的變化

2026年7月刊登於《JAMA Network Open》的研究〈Metabolic Optimization and Risk of Metachronous Advanced Colorectal Neoplasia in Patients With MASLD〉，是一項回溯性世代研究，納入2009年1月至2021年12月間，於臺大醫院健康管理中心接受篩檢及追蹤大腸鏡檢查的民眾。

研究對象為40歲以上、罹患MASLD，且第一次大腸鏡檢查至少發現並成功切除1顆大腸腺瘤、追蹤至少1年者。研究最初篩選8258人，最後納入2331名符合條件者，平均年齡56.7歲，男性占74.9％，平均追蹤約4年。

研究團隊在第一次篩檢及後續追蹤時，評估5項心血管代謝危險因子（cardiometabolic risk factors, CMRFs），包括腹部肥胖、高三酸甘油酯、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高血壓及血糖異常，並觀察這些問題是否有所改善，且進一步分析其與日後再次發生進階大腸腫瘤風險的關聯。

其中，腹部肥胖是指身體質量指數（BMI）24以上，或男性腰圍超過90公分、女性超過80公分；高三酸甘油酯為150 mg/dL以上；低高密度脂蛋白膽固醇為男性HDL-C 40 mg/dL以下、女性50 mg/dL以下；高血壓為收縮壓130 mmHg以上且舒張壓85 mmHg以上；血糖異常則包括空腹血糖100 mg/dL以上、餐後2小時血糖140 mg/dL以上、糖化血色素（HbA1c）5.7％以上，或罹患第2型糖尿病。

研究團隊比較第一次檢查與後續追蹤時，這5項代謝危險因子總數以及個別的變化。簡單講，也就是觀察肥胖、血脂、血壓或血糖是否改善，並進一步分析這些變化與進階大腸腫瘤風險的關聯。

代謝問題改善愈多　進階大腸腫瘤風險愈低

研究追蹤期間，共有116人再次發生進階大腸腫瘤。結果顯示，代謝問題改善與否，與日後再次發生進階大腸腫瘤的風險有明顯關聯。

在排除年齡、性別、大腸直腸癌家族史等因素的影響後，追蹤期間心血管代謝危險因子總數減少者，發生進階大腸腫瘤的風險較未減少者低約51％。而且，改善的項目愈多，風險下降愈明顯。與代謝危險因子沒有減少者相比，減少1項者，風險降低約45％；減少2項以上者，風險降低約61％。

也就是說，比起只看第一次檢查時有多少代謝問題，這些問題之後能否獲得改善，可能更值得關注。

進一步分析不同代謝危險因子後發現，腹部肥胖與高三酸甘油酯的改善，都與較低的進階大腸腫瘤風險有關，其中又以高三酸甘油酯的改善，與較低的進階大腸腫瘤風險有顯著關聯。

原本風險較高　代謝問題改善後差異更明顯

研究也進一步針對兩類高風險患者進行分析。在第一次檢查便同時具有5項心血管代謝危險因子的患者中，追蹤期間危險因子減少者，發生進階大腸腫瘤的風險較未減少者低約60％。

另一方面，第一次大腸鏡檢查就已發現進階大腸腫瘤的患者，若後續代謝危險因子減少，日後再次發生進階大腸腫瘤的風險較未減少者低約73％。

這項結果顯示，對原本代謝問題較多，或曾經出現進階大腸腫瘤的MASLD患者而言，切除病灶後除了定期接受大腸鏡追蹤，肥胖、血脂、血壓及血糖等代謝問題是否改善，其獲得的大腸腫瘤保護效益可能更顯著，因此也更值得持續關注。

切除大腸腺瘤後　別只記得定期照大腸鏡

根據目前國際指引，大腸腺瘤切除後，醫師會根據腺瘤的數量、大小及病理特徵等，評估下一次接受大腸鏡檢查的時間。不過，這項研究進一步提醒，對MASLD患者而言，除了大腸鏡看到的病灶，腹部肥胖、血脂、血壓及血糖等代謝問題，也可能與日後再次發生進階大腸腫瘤的風險有關。

換句話說，對罹患MASLD且曾切除大腸腺瘤的患者而言，切除腺瘤後，不只是依照醫師建議接受大腸鏡追蹤，體重、腰圍、血脂、血壓及血糖的控制也值得重視。改善代謝危險因子，不僅有助於整體健康，也可能與較低的進階大腸腫瘤風險有關。

不過，這項研究屬於回溯性觀察研究，只能說明代謝危險因子的改善與進階大腸腫瘤風險具有關聯，尚無法證明改善代謝問題就能直接預防進階大腸腫瘤。此外，研究沒有進一步記錄個別介入方式，因此無法區分代謝改善究竟來自生活型態調整、藥物治療，或兩者共同作用，未來仍需要更多研究釐清。

這項研究提供了一個值得關注的健康管理方向——對曾切除大腸腺瘤的MASLD患者而言，後續照護不只是定期接受大腸鏡追蹤，肥胖、血脂、血壓及血糖等代謝問題的改善，也值得重視。

資料來源：
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2852140?utm_source=chatgpt.com